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日期:2019-08-19  来源:巴彦淖尔市政府网   录入:web
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巴彥淖爾市人民政府辦公室關于印發《2020年巴彥淖爾市城鄉居民基本醫療保險工作方案》的通知
巴政辦發〔2019〕22號
各旗縣區人民政府,巴彥淖爾經濟技術開發區管委會,市直各部門,駐市各單位:
  現將《2020年巴彥淖爾市城鄉居民基本醫療保險工作方案》印發給你們,請結合實際抓好落實。
  巴彥淖爾市人民政府辦公室
  2019年8月19日    
  
2020年巴彥淖爾市城鄉居民基本醫療保險工作方案
  为进一步加强城乡居民基本医疗保险基金管理,完善城乡居民医疗保险制度,提高基金使用效率,按照内蒙古自治区人民政府《关于建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(内政发〔2016〕122号)、国家医疗保障局《关于做好2019年基本医疗保险参保和征缴工作的通知》(医保函〔2019〕12号)和自治区医保局 财政厅《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(内医保发〔2019〕6号)文件要求,结合我市实际,制定本方案。
  一、目標任務
  以旗縣區爲單位,城鄉居民基本醫療保險參保人數、基金征繳收入與2019年相比不降低,參保率穩定在95%以上。
  二、基本原則
  (一)堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則;
  (二)堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的原則;
  (三)堅持籌資及保障水平與社會經濟發展水平相適應的原則;
  (四)堅持個人繳費與政府補助相結合的原則;
  (五)堅持市級統籌、分級核算、風險共擔的原則。
  三、籌資標准
  2020年我市城鄉居民基本醫療保險個人繳費300元/人,在國家要求的財政補助標准基礎上,市、旗縣區兩級財政額外補助城鄉居民基本醫療保險基金50元/人,按照市、旗縣區2:8的比例進行分擔,列入同級財政預算,任何單位和個人不得從其中提取其他保險費。建檔立卡貧困人口、低保、特困人口、殘疾人等人員個人繳費由當地政府按照相關標准給予補貼。
  四、參保時間
  城鄉居民基本醫療保險實行年預繳費制度,2020年參保時間爲2019年9月1日—2020年2月28日。各旗縣區于2019年12月25日前完成城鄉居民集中參保、繳費、登記、信息錄入工作,特殊情況未能在規定時間內登記繳費參保的,可延長至2020年2月28日。2020年3月1日,全市城鄉居民參保信息錄入截止,參保系統關閉,在此期間未繳費登記的居民,視爲放棄2020年參保資格。各旗縣區財政局在參保結束後15個工作日內將個人繳費部分上劃到市財政醫保基金專戶。各旗縣區財政補助資金于2019年4月15日前一次性繳入到市財政醫保專戶。
  五、參保方式
  按照自治區政府關于社會保險費職責劃轉工作部署的要求,各旗縣區政府負責組織落實城鄉居民參保籌資整體工作,城鄉居民醫療保險費征繳工作由稅務機關按職責辦理,稅務機關應采取“政府統一組織、多方協作配合、集中征收或委托村(社區)學校等集中代收”方式,爲繳費人提供更爲便利的多元化繳費渠道,並負責參保籌資的宣傳、登記、征繳、基金的上劃等工作,務必在3月1日系統關閉前,按時完成城鄉居民的系統參保、登記工作,以保證2020年城鄉居民醫保正常報銷,因旗縣區原因導致無法參保、報銷的由各旗縣區自行負責。
  六、參保對象
  覆蓋城鎮職工基本醫療保險範圍以外的城鄉居民,包括農村牧區居民、城鎮非從業居民、各類全日制學校在校學生、學齡前兒童、國家和自治區規定的其他人員,應參加巴彥淖爾市城鄉居民基本醫療保險。
  建立巴彥淖爾市內異地就醫參保制度,取得巴彥淖爾市居住證的非本市戶籍城鄉居民,可自願選擇戶籍所在地或居住地參保,享受與居住地參保人員相同的醫療保險待遇。參保地財政應比照本地參保人員給予補助。參保人員不得同時參加城鄉居民基本醫療保險和職工基本醫療保險,不得重複享受醫療保險待遇。
  七、補償政策
  全市執行統一的門診統籌(含門診慢性病、門診小手術)+住院統籌(含特殊疾病)+大病商業補充保險的補償政策。
  (一)門診補償政策
  1.普通門診補償。參保人在蘇木鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和嘎查村衛生室門診就診的門診費用按照50%的比例進行報銷,起付線爲50元,年度封頂線200元/人。門診使用蒙中醫藥報銷比例提高15個百分點,建檔立卡貧困人口報銷比例提高10個百分點。
  2.門診慢性病補償政策。特殊慢性病患者按照《巴彥淖爾市城鄉居民慢性病管理辦法》規定予以補償。簽約管理的慢性病貧困人口醫藥費用城鄉居民基本醫保政策範圍內報銷比例達到70%以上。
  3.門診小手術補償政策。參保人員門診小型手術費用,起付線300元,報銷比例70%,封頂1200元。
  (二)住院補償政策。
  1.起付線、補償比例、封頂線。

所在地

就診醫療機構

起付線(元)

報銷比例(%

封頂線

(萬元)

市內蘇木鎮

一級醫院

200

90

20

市內

二級醫院

600

75

三級醫院

1500

65

市外

市外醫療機構

2500

55

  2.新生儿、学龄前儿童、未成年人、在校学生住院起付线在上表的基础上降低50%,报销比例、封頂線同上表。
  3.貫徹落實內蒙古自治區人民政府《關于扶持和促進蒙醫藥中醫藥事業發展的決定》精神,參保人在市域內定點公立蒙醫中醫醫療機構就診,較其他同級醫療機構報銷起付線降低40%,各類醫療機構使用目錄內中醫藥報銷比例提高10%,使用蒙醫藥報銷比例提高15%,以上各項累加補償比例不得高于90%。
  4.參保特困供養人員、孤兒、殘疾人(指傷殘等級鑒定爲一、二級)憑民政、殘聯等部門頒發證件,實行零起付線住院補償。
  5.新生儿父母任意一方参加巴彦淖尔市內基本医疗保险并按规定缴费的,新生儿出生前在父母任意一方参保地办理参保登记手续,即视同新生儿参加城乡居民基本医疗保险,免缴当年参保费用,发生的医疗费用可通过登记地城乡居民基本医疗保险基金予以报销,次年以新生儿本人身份缴费参保。
  6.參保城鄉居民生育醫療費用納入城鄉居民基本醫療保險支付範圍,參保孕産婦正常分娩、難産、剖宮産産生的醫療費用按照正常住院比例報銷,報銷最高限額正常分娩2500元,難産3000元,剖宮産4300元。
  7.对符合居民大病商业补充保险理赔的患者在市內报销实行“一站式结算”,对符合医疗救助的参保患者,在县域内实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,经基本医保、大病保险、医疗救助等报销后,补偿金额不得超过医疗总费用。
  8.參保人同一年度內在市、旗縣區的定點醫療機構第二次及二次以上住院的,住院起付線降低100元;醫聯體(醫共體)內,上級醫院將患者轉向下級醫院,下級醫院取消住院起付線;年起付線累計達到5000元,不設起付線。
  9.目錄內進口、合資醫用材料納入可報費用的報銷比例爲50%,國産報銷比例爲70%,實行限價管理,目錄外的不予報銷。
  (三)大病商業補充保險政策按照機構職能改革調整由市醫療保障局負責組織實施。
  八、下列醫療費用不納入城鄉居民基本醫療保險支付範圍
  (一)應當由公共衛生和計生服務項目負擔,因非病理原因終止妊娠的、保胎、不孕不育、試管嬰兒以及不符合國家計劃生育政策的醫療費用;
  (二)應當從工傷保險基金中支付的;
  (三)應當由第三人負擔的;
  (四)各種非功能性生理缺陷治療如重睑術、屈光不正等、非治療性美容、整容、矯形手術、各種健康體檢、養生項目、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤瓷牙等診療項目所發生的;
  (五)因犯罪、酗酒(含酒駕)、吸毒、自殺、自殘、鬥毆、醫療事故等造成的;
  (六)境外就醫的;
  (七)醫療咨詢、醫療鑒定、非疾病理療住院、不遵醫囑拒不出院以及挂床住院等發生的費用;
  (八)國家和自治區相關法律法規、規章及政策性文件規定不予報銷的其他情形。
  本方案從2020年1月1日起執行。
 
  巴彥淖爾市人民政府辦公室文电科     2019年8月19日印发 

   
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